Manuelne integrativne i manipulativne tehnike – 5. seminar
Lumbalne vertebre podnose najveći teret gravitacionih sila, te su zbog toga dosta robustne.
Spinose su takodje veće, posebno od L1-L4, dok je i L5 pršljen širok, ali zbog posebne konformacije, palpiraće se bolje inferiorni angulus.
Plato sakruma ima jedan nagib od cirka 30° u horizontalnom smislu; inferiorni plato L5 vertebre je u nagibu od cirka 20°. To znači da je vertebralni diskus izmedju L5 i S1 dva puta deblji anteriorno nego posteriorno; drugi bitan element je da je visina tela vertebre L5 veća u prednjem nego u zadnjem delu.
Treba naglasiti da telo vertebre L5 ima konstantnu predispoziciju proklizavanja anteriorno; ova situacija se permanentno onemogućava i blokira od strane tenzija fibrae oblique annulus fibrosus-a diskusa i od strane paravertebralnih mišića.
NEURO KONEKSIJE
Nervne korispondencije lumbalnih vertebri sa unutrasnjim organima
L1- kolon, bešika, prostata
L2- kolon, bešika
L3 -jajnici, testisi
L4 – rektum ,prostata, materica, vagina, penis
L5 – rektum colon
Šta će polaznik naučiti na seminaru
Osim anatomije i pre svega fiziologije i biomehanike lumbalnog dela kičme, polaznici će naučiti kako da testiraju, difgnoziraju i koriguju sve problematike lumbalne kičme.
Stoga su vrlo bitni osteopatski testovi koji će nam precizno dati primarnu leziju jedne vertebre ili primarnu disfunkciju; takodje i onu, ne manje važnu, sekundarnog značaja, odnosno kompenzativnu.
Većina lumbalnih korekcija liči jedna na drugu, vrlo je bitno medjutim, odrediti dijagnozu manuelnim testovima i palpiranjima kako se ne bi, što se često dešava, tretirale pogrešne lezije.
Bitno je da terapeut dobro nauši šta treba i hoće da radi, pre nego što nauči kako
U osteopatiji, fiziologija suštinski sledi Fryette-ove zakone ili pravila:
- Prvo pravilo Frejeta I: NSR gde je S#R ; N-neutralni polozaj; S-latefofleksija ; R-rotacija
- Drugo pravilo Frejeta II: ERS ili FRS gde je S=R ; E-ekstenzija ; F-fleksija
U tom smislu, registrujemo sledece situacije:
- Simetrični pokreti u fleksiji od 20° ili pak u ekstenziji
- Asimetrični, kombinovani pokreti tipa I u neutralnom polozaju (prvo F pravilo) ili tipa II (drugo F pravilo) u ERS ili FRS polozžajima
Koje su osteopatske disfunkcije lumbalnog trakta
Prema ponašanjima i pravilima biomehanike vertebri, imaćemo sledeće disfunkcije:
A) Simetrične disfunkcije
- Bilateralna fleksija ili anteriorno bilateralna
- Bilateralna ekstenzija ili posteriorno bilateralna
B) Kombinovane disfunkcije
- Tipa I ili NSR ( neutalno-laterofleksija-rotacija) ili roto skolioza
- Tipa II:
– ERS ili unilateralna posteriorizacija, tj. unilateralna ekstenzija
– FRS ili unilateralna anteriorizacija ili unilateralna fleksija
Kako razlikovati osteopatske disfunkcije lumbalnog trakta
Svaka fiziološka i funkcionalna redukcija pokretljivosti jedne vertebre je mogućnost jedne od disfunkcija iste; kako bi osteopata bio siguran koju će vertebru prvo tretirati, odnosno koju disfunkciju (može ih biti nekoliko, tražimo primarnu), on će prikupiti anamnezu bola od strane pacijenta a zatim izvršiti adekvatna testiranja.
Na koji način će terapeut imati ideju o kakvoj se vertebralnoj leziji radi
Prvo, moraće naučiti koja pitanja postavljati pacijentu a istovremeno i pažljivo osmatrati njegov “govor tela”
Simetrične disfunkcije
Primer Disfunkcije u fleksiji
Vertebra u disfunkciji je superiorno i anteriorno u odnosu na vertebru ispod
Uzrok disfunkcije
- slučaj osobe koja se iz savijenog položaja napred, naglo podigne u vertikalni položaj; stvara se nekompatibilnost (divergencija) inferiorne artikulacije; jaki muskularni spazmi koji zadržavaju hinerentnu vertebru u hiperfleksiji;
- sekundarna disfunkcija jednoj FRS situaciji; u ovakvoj leziji dolazi do monolateralne anteriorizacije, što znači da druga apofiza ima mogućnost da se ošteti u divergenciji, realizujući tako jednu disfunkciju bilateralnog karaktera
Simptomi
- bolovi simetrični u pojasu
- bolovi na kraju fleksije
- bolovi u ekstenziji u espirijumu
- bolovi u rotaciji i nagibu
Palpiranje
- spinoza odgovarajuće vertebre će biti u istoj osi ali udaljena od vertebre ispod nje; znači prostor izmedju ovih dveju vertebri se povećava dok se smanjuje prema gornjoj vertebri ligament interspinozo, biće bolan na nivou većeg prostora izmedju dve vertebre;
- kontrahtura paravertebralno bilateralno
Test mobilnosti
Prilikom fleksije u inspirijumu, veći prostor izmedju vertebri (gornje i donje) će se vrlo malo otvoriti; prostor iznad vertebre će se normalno otvoriti odnosno povećati; u ekstenziji, u espirijumu, taj isti prostor se ne zatvara, dok će se manji gornji prostor smanjiti
Osteopatski testovi mobilnosti
Postoje nekoliko testova koje će studenti naučiti na seminaru, kako bi ih mogli kasnije u praksi i sami primenjivati
Primer: Test u fleksiji i ekstenziji
Polazeći od simptoma pacijenta i od sopstvene ideje o disfunkciji, osteopata će upotrebiti testove lumbalnog trakta u fleksiji i ekstenziji; to zapravo znači da će pokreti pri testiranju biti sa ciljem pokreta i pozicije jedne singolarne vertebre u fleksiji i ekstenziji. Takodje jedno precizno palpiranje će nam dati indikacije o eventualnim anomalijama pozicije vertebre.
Prilikom palpiranje, osteopata mora identifikovati:
- istu linearnu poziciju apofiza spinoze
- takodje trazversnih apofiza, ne zaboravljajući činjenicu da nije lako palpirati trazverse L1 i L5 zbog njihovih anatomskih partikolarnosti
- intra-spinozni prostori gornje i donje vertebre
PROTOKOL
Pacijent u pronatornom položaju; terapeut naglasi pacijentu na dubinsko udisanje; kao efekat, treba se smanjiti lumbalna lordoza, što odgovara jednoj fleksiji; suprotno, prilikom espirijuma, imaćemo povećanu lumbalnu lordozu, što odgovara ekstenziji
Primer: palpiranj em zaključujemo da se L3 nalazi lateralno desno a već znamo i da je rotirana ulevo.
Imacemo tri mogućnosti disfunkcije:
- Ako je spinoza u liniji sa ostalim spinozama prilkom ispirijuma (fleksija) i još više se udalji prilikom ekspirijumu (ekstenzija), dobićemo dijagnozu tipa F R SL, gde je fiksacija zgloba desno; odnosno, radi se o disfunkciji anteriorizacije L3 desno, što znači L3 je u leziji tipa FRS
(ostale 2 moguće dijagnostičke solucije ćete naučiti na samom seminaru)
Koje manuelne zahvate upotrebiti u cilju korekcije
Većina lumbalnih korekcija liči jedna na drugu, vrlo je bitno medjutim, odrediti dijagnozu manuelnim testovima i palpiranjima kako se ne bi, što se često dešava, tretirale pogrešne lezije.
Kad terapeut već sazna da li je vertebra u leziji fleksije ili ekstenzije, rotacije ili laterofleksije i koje Freyet-ovo pravilo primeniti, onda će naučiti i primeniti adekvatnu korekciju te lezije.
Diskus hernije: kako razlikovati i primeniti tretman
Najčešće problematike kod lumbalnog trakta vezane su za diskus herniju i protruzije; na seminaru će polaznici naučiti koja je razlika izmedju mogućih diskus hernija i protruzija i kako (ne)tretirati ovakve slučajeve. Pošto je ovo vrlo kompleksna dijagnoza i lezija, biće naznačeni osnovni principi osteopatskog lečenja.